Страхование травматизма и профзаболеваний

Страхование от несчастных случаев и профессиональных заболеваний

Страхование травматизма и профзаболеваний

Страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний — вид обязательного страхования, имеющий целью защиту имущественных интересов работников и работодателей в связи с возможными несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями.

Данное страхование производится в обязательной и добровольной форме и предусматривает:

1) обеспечение социальной защиты застрахованных лиц и экономической заинтересованности в субъектах страхования, снижение профессионального риска;

2) компенсация вреда, причинённого жизни и здоровью застрахованного лица при их по обязательном страховании, по трудовому договору или в иных случаях, предусмотренных страхованием;

3) обеспечение предупредительных мер по снижению профессиональных заболеваний и травматизма.

Профессиональным риском признаётся вероятность утраты или повреждения здоровья или в случае смерти застрахованного лица, связанных с исполнением обязанностей в установленном законом случаев.

Субъектами такого страхования являются:

Страховщик – Фонд социального страхования (далее- ФСС РФ), осуществляющий обеспечение по страхованию; регистрирует страхователей, устанавливает страховые тарифы, скидки, надбавки, направляет застрахованных лиц в учреждениях медико-социальной экспертизы, участвует в расследовании страховых случаев, собирает страховые взносы.

Страхователи – лица, выплачивающие взносы:

1) физические лица;

2) добровольно вступившие в страховые отношения граждане;

3) индивидуальные предприниматели (далее – ИП) и лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой;

4) органы местного самоуправления и исполнительной власти;

5) организации различных форм собственности.

Права и обязанности страхователя:

1) обеспечение мер по предупреждению страховых случаев;

2) обеспечение в установление надбавок и скидок к страховым тарифам;

3) выплачивать страховые взносы.

Застрахованными лицами являются:

1) физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;

2) физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний:

3) осужденные, выполняющие работу, лица, выполняющие работу по трудовому договору, по договору гражданско-правового характера, если работодатель обязан выплачивать страховку;

В случае смерти застрахованного лица право на получение компенсации имеют:

а) нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего;

б) один из родителей ухаживающий за детьми умершего не достигших 14 лет, либо являющихся инвалидами,

в) ребенок, родившийся после его смерти умершего;

г) члены семьи ставшие нетрудоспособными в течение 5 лет после его смерти;

По данному виду обязательного страхования обеспечение осуществляется в виде:

1) пособия по временной нетрудоспособности в размере 100% независимо от продолжительности стажа;

2) страховых выплат: ежемесячные страховые выплаты, единовременные страховые выплаты;

3) оплаты дополнительных расходов, связанных с профессиональной, социальной, медицинской реабилитаций:

а) лечение застрахованного лица после несчастного случая до наступления трудоспособности,

б) приобретение средств индивидуального ухода и лекарственных средств медицинскому учреждению,

в) постороннем уходе, в том числе осуществляемый его членами семьи, медицинской реабилитации в санаторно-курортном учреждении и проведении процедур, а в ряде случаев и сопровождающего;

г) обеспечение транспортом;

г) ремонт выделенного транспортного средства и предоставление горюче-смазочных материалов;

д) проезд застрахованного лица (при необходимости сопровождающего)

е) изготовление и ремонт протезно-ортопедических изделий.

Страховые выплаты выплачиваются:

1) застрахованным лицам если результат наступления страхового случая стала утрата его профессиональной трудоспособности;

2) лицам, имеющим право на её получение, если наступила смерть застрахованного лица. назначается в твёрдой денежной сумме.

Объектом данного вида обязательного страхования являются имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой ими здоровья, профессиональной нетрудоспособности либо их смертью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Средства, получаемые на страхование от несчастных случаев, могут быть использованы ФСС РФ на нужды государственного социального страхования в целом. Страховые взносы полностью уплачивает работодатель.

Обязательное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний предусматривает обеспечение социальной защиты работников посредством:

1) возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью работников при исполнении ими обязанностей по трудовому договору или в других установленных законодательством случаях;

2) повышения заинтересованности предприятий и организаций в снижении уровня профессионального риска;

3) финансирования предупредительных мероприятий по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

Размер страховой выплаты определяется как доля среднего заработка за месяц, исчисленного за последний год в соответствии со степенью утраты профессиональной трудоспособности.

Органы медико-социальной экспертизы определяют степень трудоспособности застрахованного лица в процентах и её виды.

Лицам, имеющие право на получение выплат в случае смерти застрахованного лица исчисляется исходя из его месячного заработка за вычетом долей приходящихся, а его самого и трудоспособность лиц состоявших на их иждивении, но не получивших право на страховые выплаты.

Страховым случаем признается подтверждённый в установленном порядке факт повреждения здоровья или смерти в результате несчастного случая на производстве или профзаболевания.

Несчастный случай на производстве- это событие, из-за которого застрахованный получил повреждение здоровья, приведшие к временной или постоянной утрате профессиональной нетрудоспособности либо смерти, наступившей при исполнении обязанностей по трудовому договору как на территории страхователя, так и за ее пределами, во время следования к месту работы или возмещения с места работы на транспорте, предоставленным страхователем (или на личном транспорте, используемых в служебных целях по договору или распоряжению работодателя). Несчастные случаи, произошедшие во время следования к месту служебных командировок и обратно, при работе вахтово-экспедиционным методом во время междусменного отдыха, при привлечении работника к участию в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, при осуществлении действий, не входящих в трудовые обязанности работника, но совершаемых в интересах работодателя, также рассматриваются в качестве производственных.

Работодатель обязан обеспечить своевременное расследование и оформление несчастного случая на производстве, так же он несёт расходы по расследованию несчастного случая.

Утрата профессиональной нетрудоспособности застрахованных устанавливается учреждениями медико-социальной экспертизы на основании обращения работодателя, страховщика или самостоятельного обращения пострадавшего при предоставлении акта о несчастном случае на производстве.

Днём назначения страховых выплат считается день установления факта утраты застрахованным лицом профессиональной нетрудоспособности.

В случае наступления профессионального заболевания датой причинения вреда считается дата выявления профессионального заболевания, либо дата составления акта расследования профессионального заболевания, если установить момент заболевание не предоставляется возможным.

Если в результате страхового случая наступает смерть застрахованного, то право на получение определенных страховых выплат получают следующие лица:

1) нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания ко дню его смерти право на получение от него содержания, на следующих условиях:

а) дети до достижения ими возраста 18 лет, а учащиеся старше 18 лет-до окончания учебы в учебных заведениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

б) женщины, достигшие возраста 55 лет, и мужчины, достигшие возраста 60 лет, – пожизненно;

в) инвалиды – на срок инвалидности;

2) ребенок умершего, родившегося после его смерти;

3) один из родителей, супруг либо другой член семьи независимо от трудоспособности, не работающий и занимающийся уходом за состоявшими на иждивении умершего детьми, внуками, братьями и сестрами;

4) лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение 5 лет со дня его смерти.

При нанесении ущерба жизни, здоровью и профессиональной трудоспособности работников им самим или их близким гарантируется:

1) пособие по временной нетрудоспособности;

2) оплата дополнительных расходов на:

а) дополнительную медицинскую помощь;

б) посторонний уход за пострадавшими;

в) протезирование и обеспечение необходимыми приспособлениями для трудовой деятельности и в быту;

г) обеспечение специальными транспортными средствами и их содержание;

д) профессиональное обучение и переобучение.

Источник: https://cyberpedia.su/2x2a3.html

Страхование профессиональных рисков – норма закона — Владимирское региональное отделение Фонда Социального Страхования Российской Федерации

Страхование травматизма и профзаболеваний
18.10.2013

Сегодня у нас в стране существует множество видов страхования: страхование имущественных интересов, страхование жизни, гражданской ответственности, транспортных средств, и так далее.

Среди них особняком находится группа тех видов страхования, которые осуществляются не на добровольной основе, а в обязательном порядке – по закону. Именно по закону граждане застрахованы на случай достижения пенсионного возраста, заболевания, беременности и родов, ухода за ребенком в возрасте до полутора лет.

Но есть еще один вид обязательного страхования – от несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

О том, как происходит страхование профессиональных рисков, каким образом производится оформление несчастного случая на производстве и на что может рассчитывать работник в случае травмы, повлекшей за собой длительное лечение или инвалидность, рассказывает начальник отдела страхования профессиональных рисков Владимирского регионального отделения Фонда социального страхования РФ Игорь АВРУТСКИЙ.

Работаешь – значит, застрахован

Страхование профессиональных рисков – сравнительно новый вид страхования, который появился в нашей стране в 2000 году. Те, кто работал раньше, помнят, что при травме, полученной работником в результате несчастного случая на производстве, все выплаты пострадавшему производились предприятием, на котором он работал.

Ясно, что в случае каких-либо осложнений, например, при ликвидации этого предприятия, у пострадавших возникали проблемы с получением выплат, связанных с возмещением вреда.

Поэтому, в соответствии с имеющейся мировой практикой, и был осуществлён переход к страховым принципам в вопросе обеспечения работников, пострадавших от производственных травм.

Профессиональные риски, а именно, несчастные случаи на производстве и профессиональные заболевания, страхуются в соответствии с законом для всех граждан, работающих по найму, то есть – по трудовым договорам.

Такую же страховку имеют и те граждане, которые работают по гражданско-правовым договорам, но только в том случае, если таким договором предусмотрена уплата страховых взносов по данному виду страхования.

Кроме этих двух категорий граждан, застрахованными считаются лица, осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду.

Данный вид страхования не предусматривает какого либо дополнительного документального оформления, то есть договора страхования или страхового полиса. То, что вы относитесь к одной из перечисленных категорий, уже есть достаточное основание для того, чтобы считать себя застрахованным.

Как только вы подписали трудовой договор и приступили к работе, страхование уже произошло. Этот вид страхования установлен Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» от 24 июля 1998 года №125-ФЗ.

Закон, при сравнительно небольшом объёме, содержит всю информацию, которая бывает необходима тем, кто столкнулся с вопросом обеспечения по данному виду страхования, а все возникающие вопросы легко разрешить, обратившись во Владимирское региональное отделение Фонда социального страхования РФ.

Главный документ – акт по форме Н-1

При несчастном случае на производстве, работнику необходимо помнить, что расследование обстоятельств и оформление всей документации в соответствии с законодательством возложено на работодателя. Именно работодатель обязан провести расследование несчастного случая.

Поэтому пострадавшим или их близким через несколько дней после несчастного случая нелишне будет поинтересоваться, как идёт расследование и когда будет составлен акт по форме Н-1. Трудовой кодекс РФ отводит на это три дня, а в случае тяжёлых последствий – 15 дней.

Срок может быть продлён еще на 15 дней, но не более, а ещё через три дня акт должен быть выдан пострадавшему или его родственникам. Итого, по закону – от шести до 33 дней.

Порядок расследования несчастных случаев и составление акта регулируется разделом Х Трудового кодекса РФ, статьи 227-231.

Очень важно помнить, что акт по форме Н-1 является единственным документом, подтверждающим факт и обстоятельства несчастного случая. В интересах каждого пострадавшего хранить его.

Если указанный документ будет утерян, то установить факт несчастного случая на производстве можно будет только в судебном порядке, что, по прошествии нескольких лет, иногда представляет значительную проблему. Но акт – это финальный документ, который подводит итог работы комиссии по расследованию несчастного случая.

Всем работающим по трудовому договору следует помнить, что комиссия и расследование должны проводиться по каждому несчастному случаю на производстве. При этом законодательство определяет состав комиссии, которая расследует несчастный случай, в зависимости от вида и тяжести конкретного несчастного случая.

Тяжёлые, смертельные и групповые случаи требуют привлечения для работы в комиссии представителей Государственной инспекции труда, прокуратуры, Фонда социального страхования и других организаций.

Страховой случай или уголовно наказуемое деяние?          

Если работник выполнял свои обязанности по трудовому договору и пострадал от несчастного случая, связанного с опасными производственными факторами, то случай признаётся страховым. Каждый работник должен чётко знать перечень своих производственных (должностных) обязанностей.

Если по какой либо производственной необходимости работник привлекается работодателем к несвойственным ему обязанностям, то следует помнить, что такие случаи должны быть надлежащим образом оформлены.

То есть, если возникает срочная необходимость выполнения других работ или устранения последствий аварии, то должен быть выпущен приказ по предприятию, где должно быть чётко указано, кто именно, на какой срок и для каких работ привлекается.

В случае исполнения сотрудниками обязанностей, не указанных в их трудовом договоре, должен быть проведен дополнительный инструктаж по технике безопасности, а сами работы должны вестись в присутствии руководителя работ.

Есть и другая группа случаев. Например, слесарь механосборочных работ после окончания смены идёт в столярный цех, чтобы сделать какую-то работу лично для себя. Там, на чужом, незнакомом ему оборудовании он получает травму, которая никак не может быть признана связанной с производством, ведь он в момент травмы не исполнял обязанности по трудовому договору.

К сожалению, достаточно много несчастных случаев происходит с работниками, находящимися в состоянии алкогольного опьянения.

Само по себе опьянение уже является грубым нарушением производственной дисциплины, то есть вина за происшедший несчастный случай лежит полностью на работнике, который допустил это нарушение.

При этом зачастую страдает не только тот, кто был в нетрезвом состоянии, но и другие люди. В этом случае против виновного может быть возбуждено уголовное дело.

Если оформление затягивается…

Для назначения страховых выплат лицам, пострадавшим в результате несчастных случаев на производстве или имеющим профессиональное заболевание, связанное с выполнением трудовых обязанностей, необходимы документы, перечень которых законодательно установлен.

В соответствии с законодательством все документы в отделение Фонда социального страхования должен представить работодатель, то есть предприятие, где работал или работает пострадавший.

Однако в жизни часто возникает ситуация, когда наиболее заинтересованное лицо, а именно – пострадавший или его родственники также принимают активное участие в сборе и представлении необходимых документов.

Именно в этом случае им следует проконсультироваться у специалистов Фонда социального страхования, чтобы избежать возможных ошибок и быть уверенными в полноте представленной документации и правильности своих действий.

Возможны случаи, когда предприятие, где пострадал человек, будет затягивать оформление, откажется выполнять свои обязанности по оформлению документации или вообще прекратит своё существование. В такой ситуации специалисты Фонда социального страхования также дадут все консультации, необходимые обратившемуся к ним человеку. Во всех случаях Вам лучше обратиться во Владимирское региональное отделение Фонда социального страхования, где можно оперативно и, естественно, бесплатно получить все необходимые консультации.

Расходы на лечение и реабилитацию Фонд берет на себя

По всем страховым случаям – несчастным случаям на производстве и профессиональным заболеваниям – законодательством предусмотрено обеспечение по страхованию.

В самом лёгком случае – небольшой травме, результатом которой была только временная нетрудоспособность, страховое обеспечение заключается в выплате пособия за все дни временной нетрудоспособности из расчёта 100% утраченного заработка независимо от страхового и трудового стажа.

В более сложных случаях оплачивается лечение пострадавшего, а при установлении ему процента утраты профессиональной трудоспособности назначаются страховые выплаты – единовременные и ежемесячные. Кроме того, при необходимости, оплачивается изготовление протезов, ортезов, приобретение лекарств, санаторно-курортное лечение.

Расходы на все виды обеспечения по данному виду страхования во Владимирской области осуществляет Владимирское региональное отделение ФСС РФ. И эти расходы устойчиво растут.

Если в 2001 году, то есть на второй год работы закона по этому виду страхования, они составляли 93 миллиона рублей, то в 2012 году достигли 461 миллиона рублей.

Сейчас у нас в области проживают шесть тысяч получателей страховых выплат, то есть лиц, которые имеют стойкую утрату профессиональной трудоспособности и получают ежемесячные выплаты по данному виду страхования. Кроме того, более 200 человек получают пособия по причине потери кормильца.

Это в основном дети тех, кто погиб в результате несчастного случая на производстве. Выплаты им производятся до совершеннолетия, а в случае, если они учатся, до 23 лет. В установленных законом случаях получают выплаты по потере кормильца вдовы и родители погибших. Общая сумма ежемесячных выплат выросла с 31 миллиона рублей в 2000 году до 344 миллионов рублей в 2012 году.

Особенности Федерального закона №125-ФЗ заключаются в том, что обязанности страховщика не ограничиваются простой выплатой некоторой денежной компенсации пострадавшим, как это происходит в случаях страхования по иным видам.

Кроме выплат непосредственно пострадавшему от несчастного случая на производстве страховщик оплачивает лечение пострадавших, обеспечивает их медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, производя так называемые дополнительные расходы.

Если в 2000 году такие расходы составляли менее миллиона рублей, то в 2012 году они достигли 55 миллионов.

Страховщик оплачивает следующие реабилитационные мероприятия: лечение непосредственно после несчастного случая на производстве, приобретение лекарств, изготовление и ремонт протезов, обеспечение санаторно-курортным лечением, обеспечение транспортными средствами.

Фонд социального страхования РФ – единственное государственное учреждение, по-прежнему обеспечивающее автотранспортом пострадавших на производстве. С 2000 года пострадавшим выдано более 200 автомобилей, при этом через плановый срок, равный семи годам, пострадавшему производится выдача нового автомобиля.

Если проанализировать динамику расходов на реабилитацию пострадавших за период 2000-2012 годы, то можно отметить, что расходы на приобретение автотранспорта мало изменились, расходы на лекарства выросли пропорционально росту выплат (рост цен), а рост затрат на протезирование и санаторно-курортное лечение носил опережающий характер, что говорит о большем внимании, которое стало уделяться непосредственно реабилитации пострадавших.

Несчастный случай лучше предупредить

В соответствии с законодательством, страховщик финансирует проведение предупредительных мер, направленных на снижение уровня производственного травматизма. На это расходуется около 10% от общего объёма финансирования, и эта статья расходов ежегодно увеличивается.

Только в 2012 году возможность произвести расходы на предупредительные меры по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний использовали 265 предприятий Владимирской области, которые израсходовали на эти цели свыше 44 миллионов рублей.

Данная особенность Федерального закона №125-ФЗ также отличает этот вид страхования от других.

Итак, каждый работающий гражданин является застрахованным от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний. Его права установлены законом и в случае нарушения защищаются контрольными и надзорными органами – Рострудинспекцией и органами прокуратуры. Кроме того, по всем возникающим вопросам, связанным со страхованием профессиональных рисков можно обращаться во Владимирское региональное отделение Фонда социального страхования. Наш адрес: г. Владимир, Октябрьский пр. 47Б (ост. площадь Ленина). Наши телефоны: (4922) 43-00-47; 43-00-27; 33-43-82; 53-03-66.

«Владимирские ведомости»

К списку

Источник: https://fss33.ru/pblc/view/94/

5.5. Страхование травматизма и профзаболеваний

Страхование травматизма и профзаболеваний

Наосновании Федерального Закона (ФЗ) «Обобязательном социальном страхованииот несчастных случаев на производствеи профессиональных заболеваний» от24.07. 1998 г. N125-93 в нашей стране работодатель обязаносуществлять социальное страхованиеработников от несчастных случаев напроизводстве и профессиональныхзаболеваний.

Виды по обеспечениюпо страхованию установлены в ст. 8 Фз-№125обеспечение по страхованию осуществляется:

1) в виде надбавкипо временной нетрудоспособности,назначаемого в связи со страховымслучаем и выплачиваемого за счёт средствна обязательное социальное страхованиеот несчастных случаев на производствеи профессиональных заболеваний;

2) в виде страховыхвыплат: единовременной страховой выплатызастрахованному либо лицам, имеющим наполучение таких выплат в случае егосмерти.

3) в виде выплатыдополнительных расходов, связанных смедицинской, социальной и профессиональнойреабилитации застрахованного приналичии прямых последствий страховогослучая:

– на лечение,приобретение лекарств, проездзастрахованного, а в необходимых случаяхи на проезд сопровождающего его лицадля получения отдельных видов медицинскойи социальной реабилитации;

– медицинскуюреабилитацию в организациях, оказывающихсанаторно-куротные услуги, в том числепо путёвке;

– изготовление иремонт протезов, протезно-ортопедическихизделий и протезов;

– обеспечениетехническими средствами реабилитациии их ремонт;

– обеспечениетранспортными средствами при наличиисоответствующих показаний и т.д.;

– профессиональноеобучение (и переобучение).

В развитие этогозакона Правительство РФ выпустилоПостановление «Об утверждении правилотнесения отраслей (подотраслей)экономики к классу профессиональногориска» от 31.08. 1999 г. N975.

Правила определяют порядок отнесенияотраслей (подотраслей) к классупрофессионального риска для установлениястраховых тарифов, соответствующихуровню производственного травматизма,профессиональной заболеваемости ирасходов на обеспечение такогострахования, сложившихся в отраслях(подотраслях) экономики.

Класс профессиональногориска для отраслей (подотраслей) экономикина возмещение вреда в истекшем календарномгоду, причинённого застрахованным врезультате несчастных случаев напроизводстве или профессиональныхзаболеваний при исполнении ими трудовыхобязанностей (пособие по временнойнетрудоспособности, возмещениеутраченного заработка, единовременныеи ежемесячные страховые выплаты, расходына медицинскую, социальную и профессиональнуюреабилитацию), к размеру фонда оплатытруда в этой отрасли (подотрасли)экономики, на который начислены взносыв фонд социального страхования РФ.Интегральный показатель профессиональногориска рассчитывается по формуле:

Ип= ( ∑ ВВ :ФОТ) ∙ 100,

где Ип– интегральныйпоказатель профессионального риска поотрасли (подотрасли) экономики, выраженныйв процентах;

ВВ –сумма возмещения вреда, начисленная вотрасли (подотрасли) экономики в истекшемкалендарном году;

ФОТ– размер фонда оплаты труда в отрасли(подотрасли) экономики, на которыйначислены взносы в фонд социальногострахования РФ в истекшем календарномгоду.

Пособие повременной нетрудоспособности

Пособиепо временной нетрудоспособностиназначается в связи со страховым случаеми выплачивается за счет средств наобязательное страхование от несчастныхслучаев на производстве и профзаболеваний.

Пособие по временнойнетрудоспособности в связи с несчастнымслучаем на производстве или профзаболеваниемвыплачивается за весь период временнойнетрудоспособности застрахованногодо его выздоровления, или установлениястойкой утраты профессиональнойнетрудоспособности в размере 100 % егосреднего заработка.

Возмещение вредапри временном переводе на другую работу

в связи с трудовымувечьем

В соответствиисо ст.

156 ТК РФ работникам, временнопереведенным на нижеоплачиваемую работув связи с увечьем или иным повреждениемздоровья с исполнением трудовыхобязанностей, работодатель, ответственныйза повреждение здоровья, выплачиваетразницу между прежним заработком нановой работе. Такая разница выплачиваетсядо восстановления трудоспособностиили установления стойкой утраты (%)профессиональной трудоспособности илиинвалидности.

Со дня установленияинвалидности и процента утратыпрофессиональной трудоспособностисвязанного с этим трудовым увечьем илитолько процент утраты трудоспособностибез инвалидности, доплата до прежнегозаработка прекращается.

Например, позаключению медицинской комиссиипотерпевший временно переведен в связис трудовым увечьем на более легкую инижеоплачиваемую работу с сохранениемсреднемесячного заработка до трудовогоувечья.

Через 5 месяцев медико-санитарнаяэкспертиза определила у него 20 % утратыпрофтрудоспособности без установленияинвалидности.

С этого дня доплата допрежнего заработка прекращается иначинается выплата страхового возмещенияв соответствии с процентов утратыпрофессиональной способности.

Обеспечение пострахованию в связи со смертью кормильца

На получениестраховых выплат в случае смертизастрахованного в результате наступлениястрахового случая имеют право:

◘ нетрудоспособныелица, состоящие на иждивении умершегоили имевшие ко дню смерти право наполучение от него содержания; ребенокумершего, родившейся после его смерти;один из родителей; супруг (или супруга)либо другой член семьи независимо отего трудоспособности, который не работаети занимается уходом за состоявшими наиждивении умершего его детьми, внуками,братьями и сестрами, не достигшимивозраста 14 лет, либо хотя и достигшимиуказанного возраста, но по заключениюучреждений государственной службы,медико-санитарной экспертизы (МСЭ) илилечебно-профилактических учрежденийгосударственной системы здравоохранения признаны нуждающимися по состояниюздоровья в постороннем уходе;

◘ лица, состоявшиена иждивении умершего, ставшиенетрудоспособными до истечения 5 летсо дня смерти.

В случае смертизастрахованного один из родителей,супруг (супруга) либо другой член семьи,неработающий и занятый уходом за детьми,внуками, братьями и сестрами умершегои ставший нетрудоспособным периодосуществления ухода, сохраняет правона получение страховых выплат после окончания ухода за этими лицами.Иждивенство несовершеннолетних детейпредполагается и не требует доказательств.

Нетрудоспособнымисчитаются несовершеннолетние дети, недостигшие 18 лет или граждане старшеэтого возраста, если они стали инвалидамидо достижения 18 лет; мужчины, достигшие60 лет и женщины – 55 лет либо признанныев установленном порядке инвалидами(группа инвалидности в данном случаезначения не имеет).

Если трудоспособныйчлен семьи находился на иждивенииумершего, то право на возмещение вредапо общему правилу он не имеет. Однако,если в течение 5 лет со дня смертизастрахованного трудоспособностьутратится, то с этого времени онприобретает право на получение страховыхвыплат.

Нетрудоспособнымгражданам, состоявшим на иждивенииумершего кормильца и имевшим право навозмещение вреда в связи с его смертью,вред определяется в размере среднемесячногозаработка умершего, за вычетом доли,приходящейся на него самого и трудоспособныхграждан, состоящих на его иждивении, ноне имевших право на возмещение вреда.

1. Пример: умершийзарабатывал 2000 рублей в месяц, на егоиждивении были сын и дочь (16 и 15 лет), атакже жена – 52 года. Сумма возмещения2000 рублей : 4 = 500 рублей. Дочь и сын будутполучать по 500 рублей, а жена нет, но придостижении пенсионного возраста у неёвозникнет право на возмещение такой жедоли – 500 рублей.

2. Пример: погибшийимел средний заработок 1200 рублей.

Правона возмещение вреда имеют вдова, сын 7лет и дочь 14 лет от первого брака,проживающая отдельно, мать умершего ввозрасте 61 год, которая жила с другимидетьми.

Здесь, прежде всего, надоустановить размер возмещения вредаматери. Допустим, что это будет 200 рублей.Размер возмещения вдове и детям приэтом составит 1200 рублей – 200 рублей =1000 рублей : 4 чел = 250 рублей.

3. Пример: Семьяумершего состояла из трудоспособнойнеработающей жены и двух детей 3 и 12 лет.Заработок умершего составлял 4000 рублейв месяц. Возмещение составит 4000 рублей: 4 х 3 = 3000 рублей. В этом случае жена имеетправо на возмещение, поскольку оназанята уходом за малолетними детьми,не достигшими 14 лет.

Единовременныестраховые выплаты

Единовременнаястраховая выплата назначаетсязастрахованному либо лицу, имеющемуправо на получение такой выплаты вслучае его смерти.

Размер единовременнойстраховой выплаты застрахованномузависит от утраты профтрудоспособности,установленной учреждением МСЭ иминимальной оплаты труда на день выплаты.

Минимальный размероплаты труда исчисляется исходя изМРОТ, который умножается на 60 (60 месяцев).Например, 600 · 60 = 36000 руб. Это при 100 %утрате трудоспособности. При 60 % (36000 ∙60 % : 100 = 21600 руб.

Ежемесячныестраховые выплаты пострадавшему

от трудовогоувечья.

Зная процент утратыпрофтрудоспособности потерпевшего, атакже средний заработок, можно правильноопределить размер ежемесячной страховойвыплаты. Средний месячный заработокзастрахованного подсчитывается путемделения общей суммы его заработка за12 месяцев работы предшествовавшихнаступлению страхового случая илиутрате либо снижению его трудоспособности(по выбору застрахованного) на 12.

ФЗ от 24.07.1998 г. каки ГК (ст.1083) исходит из того, что приопределении размера ежемесячныхстраховых выплат может быть учтена виназастрахованного. В данном случае размервозмещения ущерба может быть снижен,но не более чем на 25%.

Источник: https://studfile.net/preview/1942377/page:19/

Виды и размер страхового обеспечения в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями

Страхование травматизма и профзаболеваний

За всеми страхователями закреплены, в частности, следующие обязанности (ст. 17 Закона N 125-ФЗ):

– выплачивать страховое обеспечение пострадавшим от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

– проводить меры, предупреждающие производственный травматизм и профзаболевания.

ПОНЯТИЕ И ВИДЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПО СТРАХОВАНИЮ

Обеспечение по страхованию от производственного травматизма – это возмещение вреда, который причинен жизни и здоровью работника

в результате страхового случая (абз. 14 ст. 3 Закона N 125-ФЗ).

Проще говоря, страховое обеспечение – это денежные суммы, которые в соответствии с законом выплачиваются работнику, пострадавшему в результате страхового случая. Выплата обеспечения должна компенсировать вред, причиненный здоровью работника в результате такого случая.

Существует несколько видов обеспечения по страхованию (п. 1 ст. 8 Закона N 125-ФЗ):

1) пособие по временной нетрудоспособности;

2) единовременная или ежемесячные страховые выплаты.

Размер единовременных и ежемесячных выплат зависит от степени утраты застрахованным лицом профессиональной трудоспособности и ограничивается максимальными размерами (п. 1 ст. 11, п. п. 1, 12 ст. 12 Закона N 125-ФЗ).

Ежемесячные страховые выплаты подлежат индексации в порядке и размере, которые установлены Правительством РФ (абз. 2 п. 11 ст. 12 Закона N 125-ФЗ);

3) оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией работника.

Примечание

Список дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией работника, которые оплачиваются ФСС РФ, приведен в пп. 3 п. 1 ст. 8 Закона N 125-ФЗ.

Обеспечение по страхованию выплачивается за счет средств ФСС РФ как самим Фондом, так и работодателем. При этом работодатель (п. 7 ст. 15 Закона N 125-ФЗ, п.

9 Правил начисления, учета и расходования средств на осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 02.03.

2000 N 184 (далее – Правила начисления, учета и расходования средств)):

а) выплачивает пособия по временной нетрудоспособности в связи со страховыми случаями;

б) оплачивает дополнительные отпуска (сверх ежегодных оплачиваемых) в связи с предоставлением органами ФСС РФ работникам путевок на санаторно-курортное лечение, включая весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно (абз. 6 пп. 3 п. 1, абз. 1 п. 2 ст. 8, пп. 10 п. 2 ст. 17 Закона N 125-ФЗ).

Все остальные виды выплат назначаются, рассчитываются и выплачиваются непосредственно органами ФСС РФ по заявлению работника (п. п. 2 – 9 ст. 15 Закона N 125-ФЗ).

СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ

Основанием для выплаты страхового обеспечения является страховой случай.

Таким образом, рассчитывается пособие по временной нетрудоспособности по нормам Закона N 125-ФЗ и (или) оплачивается работнику дополнительный отпуск на лечение только в том случае, если с работником произошел страховой случай.

Страховой случай – это повреждение здоровья работника в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке (абз. 9 ст. 3 Закона 125-ФЗ).

Как видим, не любое повреждение здоровья дает право работнику на получение обеспечения по страховке. Для этого вред здоровью должен быть причинен в результате одного из двух обстоятельств: несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

При этом между несчастным случаем на производстве (профзаболеванием) и причиненным здоровью работника вредом должна быть причинно-следственная связь. Если ее нет, то страховое обеспечение вы выплачивать не должны.

Например, водитель организации “Альфа” В.И. Ветров незначительно пострадал в ДТП, произошедшем в ходе служебного рейса. На следующий день он не вышел на работу в связи с пищевым отравлением.

Через неделю В.И. Ветров вновь приступил к выполнению своих обязанностей. В бухгалтерию организации “Альфа” он представил больничный лист, в котором указано, что причиной нетрудоспособности было обычное заболевание.

Пособие по временной нетрудоспособности должно быть рассчитано в общем порядке, без особенностей, которые установлены ст. 9 Закона N 125-ФЗ.

НЕСЧАСТНЫЙ СЛУЧАЙ НА ПРОИЗВОДСТВЕ

Несчастный случай на производстве – это событие, в результате которого работник получил увечье или иное повреждение здоровья в связи с исполнением обязанностей по трудовому договору и в некоторых других случаях, предусмотренных законом (абз. 10 ст. 3 Закона N 125-ФЗ).

Происшествие с работником является несчастным случаем на производстве не только, когда вред его здоровью причинен на рабочем месте и в рабочее время.

Несчастный случай признается связанным с производством также и в некоторых ситуациях, когда он произошел за пределами территории страхователя или во внерабочее время (например, при следовании к месту работы или возвращении с места работы на транспорте, предоставленном страхователем) (абз. 10 ст. 3 Закона N 125-ФЗ). Перечни подобных ситуаций приведены в ч. 3 ст. 227 ТК РФ и п.

3 Положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях, утвержденного Постановлением Минтруда России от 24.10.2002 N 73 (далее – Положение о расследовании несчастных случаев).

Например, следующие обстоятельства не препятствуют признанию несчастного случая связанным с производством:

Источник: https://studopedia.ru/10_213606_vidi-i-razmer-strahovogo-obespecheniya-v-svyazi-s-neschastnimi-sluchayami-na-proizvodstve-i-professionalnimi-zabolevaniyami.html

Страховой полюс. Некоторые аспекты построения эффективной системы социального страхования от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний. С. Н. Яшин (№3, 2011)

Страхование травматизма и профзаболеваний

Страховой полюс.

 Некоторые аспекты построения эффективной системы социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний

С.Н. Яшин,  доктор экономических наук, профессор, заведующий кафедрой управления инновационной деятельностью Нижегородский государственный технический университет им. Р.Е. Алексеева

Обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в РФ существует более 10 лет, но все это время не утихает дискуссия об эффективности его построения.

БОЛЬШИНСТВО АВТОРОВ СОГЛАШАЮТСЯ С ТЕМ, ЧТО ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ РФ успешно справляется со своей главной задачей – обеспечивает страховую защиту пострадавших на производстве, при этом постоянно повышает уровень социальной защищенности застрахованных.

Вместе с тем большинство ученых-экономистов и представители страхователей отмечают неэффективность существующей тарифной политики.

В качестве основного аргумента выдвигается несоизмеримость страховых взносов предприятий – страхователей и страховых выплат пострадавшим работникам, которая снижает заинтересованность работодателей в данном виде страхования и не вызывает стремления у них к снижению профессионального риска.

В качестве единственного способа решения сложившейся проблемы некоторые авторы предлагают меры, направленные на демонополизацию в данном виде страхования.

Так, например, некоторыми экономистами высказывается мнение, что внедрение в сферу социального страхования некоммерческих негосударственных организаций «различных форм собственности, не имеющих в качестве основной цели своей деятельности в страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний извлечение прибыли», позволит установить «дифференциацию страховых тарифов в зависимости от уровня профессионального риска на каждом конкретном предприятии-страхователе», которая повлечет за собой снижение расходов страхователей на данный вид страхования.

Тем же мотивируется необходимость участия иных страховых организаций (в том числе и коммерческих) в социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний.

До сих пор в научной периодике встречаются предложения о приватизации социального страхования профессиональных рисков, т.е.

перераспределение объема ответственности по данному виду страхования между частным страховым сектором и системой государственного социального страхования.

Надо отметить, что выбор Фонда социального страхования РФ в качестве единого страховщика не случаен, поскольку эта организация имеет не только богатый опыт работы в страховании социальных рисков и имеет развитую структуру отделений и филиалов во всех субъектах Федерации, но и обладает прочными связями как с работодателями, так и с профсоюзами, так же как и Фонд отстаивающими интересы наемных рабочих. Несмотря на то, что до 2000 года Фонд социального страхования РФ не занимался осуществлением выплат пострадавшим непосредственно, однако он являлся и является одним из крупнейших страховщиков в области «классического» социального страхования, имеет штат врачей-экспертов, что позволило в короткие сроки наладить механизм медицинской, социальной и профессиональной реабилитации пострадавших на производстве. Передача коммерческим страховым структурам части  страховой ответственности по рискам, связанным с утратой трудоспособности в результате трудового увечья, в настоящее время трудновыполнима, что объясняется спецификой социального страхования.

Являясь составной частью государственной социальной политики, социальное страхование направлено не на разовую компенсацию имущественных интересов застрахованного, а на долгосрочное поддержание имущественного положения, утраченного в связи с изменением его социального статуса (в данном случае имеется в виду смена социального статуса наемного работника на статус частично или полностью нетрудоспособного).

А вот коммерческие страховые компании, не имеющие опыта работы с социальными видами страхования вообще и со страхованием профессиональных рисков в частности, не смогут обеспечить социальную защиту пострадавших на производстве даже на сегодняшнем уровне по целому ряду следующих перечисленных ниже причин:

  1. В социальном страховании, в отличие от коммерческого страхования, отсутствует понятие страховая сумма – как ограничитель возможных страховых выплат. Поэтому коммерческие страховые организации, как правило, не осуществляют периодические (пожизненные ежемесячные) страховые выплаты по страховым случаям по рисковым видам страхования, ограничиваются только единовременной выплатой, определенной исходя из установленной страховой суммы. Однако это нарушает один из основных принципов обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний – принцип возмещения утраченного в связи с трудовым увечьем заработка, суммы, выплачиваемой пострадавшему ежемесячно в течение всего периода утраты трудоспособности.

Заслуженный опыт обязательного страхования от профессиональных рисков Великобритании указывает на неприемлемость перехода от периодических страховых выплат к разовому возмещению вреда.

2.

Как правило, коммерческие страховые организации не занимаются реабилитацией в «натуральном виде» (не предоставляют технические средства реабилитации, протезные и протезно-ортопедические изделия, санаторно-курортные путевки, специальный автотранспорт), а в денежной форме компенсируют расходы, понесенные пострадавшим на восстановление здоровья. Все это приведет к снижению эффективности и повышению расходов на реабилитацию. В настоящее время Фондом проводится экспертиза обоснованности назначения того или иного вида реабилитации: виды реабилитации, предоставляемые в натуральном выражении, приобретаются страховщиком по минимальным ценам благодаря проведению конкурсных процедур, предусмотренных Федеральным законом от 21.07.2005г. N94-ФЗ “О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд».

3. Определенные сложности вызовет распределение страховой ответственности между негосударственными страховым организациям и Фондом социального страхования РФ. Можно выделить три способа приватизации социального страхования профессиональных рисков:

– передача негосударственным страховщикам отдельных страхователей — например страхователей, чьи финансовые показатели, обеспеченные высокой эффективностью, позволят им обратиться в коммерческий сектор страхования;

– передача негосударственным страховщикам отдельных видов риска — например, риска утраты трудоспособности в результате несчастного случая;

– создание общества взаимного страхования по территориальному или отраслевому признаку.

Однако при подобном разделении страхового поля между негосударственными страховыми организациями и Фондом социального  страхования РФ неизбежны следующие проблемы.

При разделении по территориальному (отраслевому) признаку могут возникнуть трудности с привлечением страховщиков в субъекты Федерации (отрасли), где расходы по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний превышают поступления за счет страховых взносов.

Также сложности могут возникнуть и с организациями, которые в силу своего финансового положения не в состоянии своевременно уплачивать страховые взносы, с выплатой пострадавшим возмещения вреда, если при ликвидации предприятий не была капитализирована сумма, достаточная для осуществления последующих страховых выплат.

Решение подобной проблемы возможно либо за счет повышения страховых взносов страхователей отдельных регионов-реципиентов по сравнению с аналогичными, зарегистрированными в регионах-донорах, либо, по аналогии с обязательным медицинским страхованием — за счет дифференциации объема страхового обеспечения в зависимости от объема страховых резервов конкретного страховщика, что, на наш взгляд, недопустимо, т.к. нарушает п.2 ст.19 Конституции РФ, декларирующий равенство прав граждан России.

Застрахованными по всем видам обязательного страхования, к которым относится и страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, являются все лица, по закону подлежащие страхованию, независимо от того, заплатил ли страхователь страховые взносы. Исходя из этого, возникают сложности с социальной защитой пострадавших на производстве работодателей-неплательщиков.

Использование немецкого опыта специализации страховщиков по отраслевому признаку неперспективным считают даже немецкие эксперты.

Система, действующая в Германии, уникальна, формировалась десятилетиями и характерна тем, что первоначально социальная защита от профессиональных рисков распространялась только на отдельные отрасли.

В некоторых отраслях промышленности и в отношении некоторых категорий работников страхование было введено только через 50-70 лет после создания системы как таковой.

4. Финансовая емкость коммерческих страховых компаний значительно меньше, чем у Фонда социального страхования РФ. Неразвитость российского страхового рынка тоже ставит под вопрос надежность такой системы социальной защиты работающих граждан.

Например, в результате финансового кризиса 1998 года прекратили свое существование более 80% коммерческих страховых компаний, в то же время Фонд социального страхования без сбоев продолжал исполнять свои обязательства перед застрахованными работниками, пострадавшими на производстве.

В соответствии с требованиями размещения страховых резервов, резервы ФСС РФ обладают большей ликвидностью и, соответственно, большей финансовой устойчивостью.

5. Фонд социального страхования РФ успешно справляется с исполнением своих обязательств перед застрахованными работниками, несмотря на некоторые недостатки законодательной базы. Страховые выплаты производятся своевременно.

Финансовые возможности Фонда позволили за период 2000-2010гг. увеличить размер ежемесячных страховых выплат в 9,5 раза, единовременные страховые выплат — в 11,7 раза.

Таким образом создание новой системы страхования взамен успешно работающей требует серьезного обоснования.

6. Также одним из важных моментов сохранения за государством осуществления социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является низкая заинтересованность коммерческих страховщиков в проведении дорогостоящих долгосрочных предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

7.  Передача в негосударственные страховые организации отдельных производственно обусловленных рисков приведет к созданию дополнительной структуры и увеличению расходов на ведение дела. Страхователи столкнуться с необходимостью предоставления отчетности в две структуры, результатом чего может явиться появление «двойной статистики» – в страховой компании и органах ФСС РФ.

Несмотря на все приведенные выше доводы, коммерческие страховые структуры имеют возможность участвовать в страховании профессиональных рисков.

Дело в том, что многие крупные организации (например, «Горьковская железная дорога» филиал ОАО «Российские железные дороги») в коллективных договорах или отраслевых тарифных  соглашениях предусматривают большую ответственность перед лицами, пострадавшими при исполнении трудовых обязанностей, чем оговорено в Федеральном законе от 24.07.

98 №125-ФЗ. Поскольку жизнь и здоровье человека бесценны, выплата возмещения вреда по случаям производственного травматизма не могут быть ниже законодательно установленного размера, но могут быть значительно выше этого размера и ограничены только желанием и финансовыми возможностями стороны, причинившей вред.

Страхование ответственности работодателя за причиненный работникам вред сверх норм, предусмотренных вышеуказанным законом, может принять на себя любая коммерческая страховая организация, имеющая соответствующую лицензию.

Принимая во внимание критику, очевидно, что система обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в РФ требует дальнейшего развития, однако сама демонополизация в социальном страховании профессиональных рисков проблемы не решит, тем более что существующая система исправно выполняет все возложенные на нее функции. Решить проблему тарификации и повышения эффективности функционирования обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний возможно и в рамках действующей системы путем дальнейшего развития дифференцированного установления страховых тарифов.

Литература:

  1. Системы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: российский опыт сквозь призму зарубежного. Научное издание. – М., Просвещение, 2003
  2. Устинова Т.В., Сухорукова С.В. Эквивалентность страховых тарифов расходам по страхованию: новые подходы. Вестник государственного социального страхования — 2005. — № 12.

Источник: https://biota.ru/publishing/magazine/bezopasnost-i-oxrana-truda-%E2%84%963-2011/straxovoj-polyus.-nekotoryie-aspektyi-postroeniya-effektivnoj-sistemyi-soczialn.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.